（江苏）省内异地定点就医可刷卡结算 13市操作细则出炉

（江苏）省内异地定点就医可刷卡结算 13市操作细则出炉

 

————选自相关媒体网络的新闻报道，报道中的观点不代表劳律通顾问中心的观点

 

    日前，江苏省内13个省辖市与江苏省医疗保险异地就医结算平台已实现联网并投入使用，江苏省人社厅下发通知，要求各地做好医疗保险省内异地就医联网结算工作。

　　江苏省人社厅有关负责人说，省内异地就医联网结算的服务对象为：省内跨市（省辖市）有异地就医刷卡结算需求的医疗保险参保人员，主要包括三大类：异地安置退休人员；长居外地退休人员和长期驻外工作、学习人员（6个月以上）；因大重病等需要转外就医的人员。

　　江苏省内异地就医联网结算究竟如何操作呢？近日走访了江苏13个省辖市的人社部门，为您详细解读13市的具体操作细则。

　　江苏省内异地定点就医刷卡结算主要服务三大类人群：

　　1.异地安置退休人员；

　　2.长居外地退休人员和长期驻外工作、学习人员（6个月以上）；

　　3.因大重病等需要转外就医的人员。

　　江苏省医保中心

　　受益人群今后将扩展到居民参保者

　　目前首批与江苏省平台联网的是江苏省辖市和部分县市区，还有少部分县市区因为没有实现市内医保系统联网，所以这些地区暂时还没能与省平台联上网。江苏省医保中心有关负责人表示，2014年将全力推进，确保全面实现异地就医联网结算。此外据介绍，目前全省异地就医结算针对的是城镇职工医保参保者，该负责人表示，今后，异地就医的受益人群还将进一步扩展到居民医保参保者。

　　南京实施细则

　　9家定点医院可刷卡结算

　　江苏省人民医院、南京军区总医院、鼓楼医院、南京市第一医院、南医大二附院、中大医院、江苏省中医院、江苏省肿瘤医院和南京市脑科医院，这9家医院将成为江苏省内异地联网的定点医疗机构。从南京市人社局社会保险中心获悉，对于参加江苏省内各市职工医疗保险的人员，南京上述9家医院将作为江苏省内异地就医联网刷卡看病可实时结算的定点医疗机构。以后长期在南京工作的外地人员发生疾病、治疗等费用时，可以实现实时刷卡实时由基金支付的目标了。

　　据了解，在南京以外的江苏省内城市参加医保，但是在南京生活的退休老人有7万余人，在南京参加医保的退休老人到江苏省内其他城市生活的也有4万多人，这11万多的退休老人将最先受益。

　　此外，据不完全统计，江苏其他城市在南京工作的人员一般在20万人左右，该数据包括了常驻人员，排在江苏省内第一。异地医疗结算的技术平台开通，为这些长期在南京生活的外地人提供了极大的资金便利和心理安慰。江苏省内各市之间也可以跨市联网结算，比如参保人员从常州到南京看病，只要进了当地的“异地就医医疗定点机构”就都能实时刷卡结算，再不用像以往那样来回跑腿报销。

　　特别提醒：

　　据南京市人社局社保中心医保部透露，南京市所属的江宁、浦口、六合、高淳、溧水等5个独立统筹区江苏省内异地就医联网结算工作力争在今年7月启动。

　　图解刷卡结算南京如何操作？

　　南京职工医保参保人员在外地就医

　　南京市长驻江苏省内其他城市的职工医保参保人员刷卡看病，需要经过以下流程：

　　1.首先需要到南京市社会保险管理中心医保部柜台（建邺区水西门大街73号二楼服务大厅）申请办理“江苏省内异地就医登记”备案手续（已按规定办理过登记备案手续的不需要重新办理）；

　　2.然后凭本人身份证和经审核确认的异地就医申请表，到居住地社会保障卡制卡部门办理并随后领取社会保障卡；

　　3.按就医地规定开通异地就医结算功能；

　　4.在居住地的江苏省内异地联网结算定点医疗机构刷卡看病。

　　江苏省内外市参保人员来南京就医

　　长期居住在南京市的江苏省内各市职工医保参保人员刷卡看病，需要经过以下流程：

　　1.在参保地医疗保险经办机构申请办理江苏省内异地就医登记备案手续；

　　2.凭本人身份证和参保地医疗保险经办机构出具的异地就医审批材料，到南京市各区、街两级社会保障卡制卡网点办理、领取社会保障卡；

　　3.在区、街社会保障服务窗口开通异地就医结算功能；

　　4.在南京市江苏省内异地就医联网结算的9家定点医疗机构刷卡就诊。

　　热点问答

　　参保人员如何选择定点医院？

　　问：参保人员如何选择定点医疗机构？

　　答：南京市社保中心医保部介绍，参加南京市职工医疗保险、在江苏省范围内的人员均为政策对象。其中包括异地安置退休人员；长期居住外地或驻外工作、学习6个月以上的人员；大重病转外就医人员。“长期驻外人员”可在驻地选择3家医疗保险定点医疗机构就医。医疗机构选定后原则上6个月内不得变更；大重病转外就医人员可在规定的转外定点医疗机构范围内选择一家定点医院就医。

　　问：怎样办理申请登记手续？

　　答：符合条件的南京市参保人员，可到南京市社会保险管理中心医保经办机构柜台（建邺区水西门大街73号二楼服务大厅），按下列要求申请办理江苏省内异地就医手续：符合长期驻外条件的参保人员，需填写《省内异地就医联网结算申请表》；大重病转外就医人员填写《省内异地就医联网结算申请表》时，另附由南京市三级医疗机构出具的《参保人员转外就医审批表》。南京市社会保险管理中心医保经办机构对参保人员提供的材料进行审核，确认就医地的定点医疗机构，提交异地就医人员相关信息至医疗保险异地就医江苏省内联网结算平台，并将审核盖章后的表格交予申请人。

　　问：如何办理个人信息变更手续？

　　答：南京市长期驻外地的人员居住地或定点医疗机构发生变更的，可到南京市社会保险管理中心医疗保险经办机构，重新填写《省内异地就医联网结算申请表》办理定点医疗机构变更手续。

　　问：如何办理“社会保障卡”？

　　答：南京市长期驻外参保人员或转外就医人员，凭本人身份证（代办人需同时出示代办人身份证）和经审核确认的《省内异地就医联网结算申请表》至就医地社会保障卡制卡部门办理和领取社会保障卡，并按就医地规定开通异地就医结算功能。

　　问：如何享受医疗保险待遇？

　　答：南京市办理长期驻外或转外就医手续的参保人员，应按就医地医疗保险经办机构规定的就医流程和服务规范持卡就医，医疗待遇仍按南京市医疗保险待遇标准执行。其中医疗费用应由个人负担部分，参保人员直接支付给医疗机构；医保基金支付部分，由就医地医疗保险经办机构与定点医疗机构直接结算。

　　问：办理异地就医江苏省内联网结算的参保人员是否可以在驻地既选择联网医疗机构也可以选择非联网医疗机构？

　　答：可以，参保人员在选定的江苏省内联网医疗机构持卡就医联网结算。在选定的非省内联网医疗机构产生的医疗费用，由个人全额垫付，回南京后通过医疗保险经办机构办理“零星报销”。

　　问：未在定点医院发生的急诊费用如何处理？

　　答：南京市长期驻外人员未在本人选定江苏省内联网定点医疗机构发生的急诊费用，可回南京通过医疗保险经办机构办理“零星报销”。

　　问：哪些人可以在南京办理异地就医联网结算手续？

　　答：符合所在省辖市相关政策要求，按规定在参保地办理异地就医江苏省内联网结算信息登记的职工医疗保险参保人员。

　　问：外市来宁人员如何办理、领取“社会保障卡”？

　　答：外市长期驻南京的参保人员、外市转南京就医人员凭本人身份证（代办人需同时出示代办人身份证）至南京市各区、街两级社会保障卡制卡网点办理和领取社会保障卡，并在区、街社会保障服务窗口开通异地就医结算功能。

　　问：外市来宁人员如何享受医疗保险待遇？

　　答：参保人员在南京就医时，凭社会保障卡在江苏省内异地联网定点医疗机构（江苏省人民医院、军区总医院、鼓楼医院、第一医院、南医大二附院、中大医院、江苏省中医院、江苏省肿瘤医院、南京市脑科医院）就医，医疗待遇按参保地医疗保险待遇标准执行。其中，医疗费用应由个人负担部分，参保人员直接支付给医疗机构；应由医保基金支付的费用，南京市医疗保险经办机构与定点医疗机构结算。

　　问：外市来宁人员未在定点医院发生费用如何处理？

　　答：外市来宁人员未在定点医院就医的，医疗费用按参保地相关政策处理。

　　徐州>>>

　　2011年开始和南京实现了联网结算

　　近日从徐州医保部门了解到，徐州目前具备申请医保异地结算的参保人员有近7千人，与江苏省内其他城市相比，人数较多。从2011年开始，徐州的参保人员就能在南京的医保定点医院实现联网结算。目前，徐州市正在推广徐州社会保障卡，届时有望实现徐州参保者全省定点医疗机构看病一卡通。

　　徐州医保部门相关负责人表示，从2011年开始，医保部门就着手进行异地就医平台的测试，目前，江苏省内异地就医联网结算平台的接口调整和测试工作已基本完成。

　　今后徐州的参保人员到江苏省内其他城市来看病，可以先到当地医保部门完成医保手续换取工作，就医时直接刷卡，在支付个人应承担的医药费后，不用垫付任何费用，再到社保经办机构报销，而由经办机构与医疗机构直接结算，免去了垫钱再报销的不便。

　　宿迁>>>

　　近期开通联网结算

　　从宿迁市人社局了解到，为做好江苏省内异地就好医联网持卡结算工作，宿迁市社保中心按省医保中心统一调度安排，已在上月中旬集中力量对江苏省内异地就医联网结算平台系统进行全面的测试。为做好江苏省内异地就医联网结算工作，目前宿迁市按全省统一标准，建立了统一的标准的药品库、项目库、材料库，并按全省统一的信息系统接口规范，对本地信息系统进行改造，与江苏省异地就医联网结算系统无缝对接。与此同时，宿迁市对市医保政策进行适当调整，制定宿迁市异地居住、转外就医人员业务经办流程及管理办法，规范异地就医工作，加强对宿迁市定点医院进行督促指导，共同做好异地就医工作。

　　据悉，宿迁市将于近期开通江苏省内异地就医联网结算系统，并组织试运行，待系统运行成熟稳定后再全面推开。

　　连云港>>>

　　18家二级三级医院可供选择刷卡结算

　　随着江苏省内13个省辖市与省医疗保险异地就医结算平台实现联网并投入使用，连云港市省内异地就医联网结算工作已开始启动，连云港共有18家二级、三级医院可供外地人员选择，作为其在连云港的定点就医刷卡结算医院。连云港市医疗保险管理处异地就医科唐主任说，外地在连云港就业的人员，比如无锡人在连云港就业居住想在连云港就医结算的话，先要在无锡市当地填一张居外人员申请表，然后拿此表凭身份证到连云港市医疗保险管理处二楼异地审批窗口办理即可。目前，在连云港全市二级医院（含二级医院以上）都可以，连云港四县三区二级医院11家，三级医院7家，共计18家医院，外地人员在连云港可任选两到三家作为异地刷卡结算的医院。在连云港参保的连云港人，在外地就业居住的话，比如在南京，南京目前开通了9家，那么连云港人可以在9家中任选两家作为就医刷卡的医院。

　　淮安>>>

　　7家医院可实现异地就医实时结算

　　据淮安市医保中心主任陈树国介绍，淮安市在2012年6月份就与南京市建立了异地就医结算平台，极大地方便了参保对象。自去年12月中旬开始，江苏省内外市的退休安置人员在淮安市医保中心领取异地就医卡，持卡就可以到定点医院直接就医。以南京市为例，淮安市已与江苏省人民医院、军区总医院、鼓楼医院、南京市第一医院、南医大二附院、中大医院、江苏省中医院、江苏省肿瘤医院、南京市脑科医院建立了结算平台。在办理流程上，江苏省内外市的退休安置人员在淮安市医保中心领取异地就医卡，持卡可以到定点医院直接就医。同样，淮安市长期驻在外地的退休安置人员也可以在外市的医保中心领取异地就医卡，持卡到外市定点医院就医。在报销比例上，与淮安一样。

　　据了解，淮安市一院、淮安市二院、淮安市四院、八二医院、淮安市中医院、淮安市妇幼保健院、楚州医院就医可以实现实时结算。

　　扬州>>>

　　正加快推进异地就医联网结算

　　扬州社保中心负责人介绍，目前，扬州市区的武警医院作为异地常驻扬州退休人员的定点医疗机构，已经和江苏省平台实现联网，作为定点医院就医实现刷卡实时结算。其它医院已经具备了和江苏省平台融接登记手续的条件，根据江苏省里的序时进度安排实现就医刷卡实时结算，登记人员为江苏省内跨市（省辖市）就医的参保人员。扬州所属的各县市区目前尚未和江苏省平台实现联网，正在做好联网对接工作，具体时间根据省市的统一部署安排。

　　镇江>>>

　　联网结算有四家定点医疗机构

　　根据镇江规定，镇江市参保人员办理异地就医联网结算人员，原则上须已经领取了新的已换发的全省统一的社会保障卡。镇江本市参保人员选择的江苏省内其它城市的外地定点医疗机构，必须是当地确定的异地就医联网结算的定点医疗机构。办理长住外地手续时所申请的居住地定点医院，如果不是当地的异地就医联网结算医院的，所发生的医疗费用还必须回到镇江市医保结算中心报销。并且，镇江本市参保人员如因大重病等需要转外就医的，目前暂按原规定办理转诊登记手续，发生费用后回镇江按规定报销；待异地就医联网结算平台运行稳定后，逐步进行在就医地联网结算。此外，目前对江苏省内其它城市符合条件的在镇江长住的参保人员，可选择的异地就医联网结算的定点医疗机构，镇江市区暂定为4家：镇江市第一人民医院、江苏大学附属医院，京口区健康路社区卫生服务中心，润州区七里甸社区卫生服务中心。

　　镇江市省内异地就医业务由镇江市医疗保险结算中心负责经办，地址为镇江市运河路81号，具体情况可拨打联系电话0511-85018784。

　　盐城>>>

　　日前百余人咨询异地就医刷卡结算

　　近日是江苏省内异地定点就医联网实时结算的第一天，据盐城市医保基金中心统计，当天咨询异地定点就医的多达百余人。

　　目前定居无锡的朱女士是盐城市第一人民医院的退休医生，元旦当天，她在报纸上看到了关于异地就医可以刷卡结算的新闻，第二日上午一大早，她就带着相关材料来到盐城市医保基金中心的窗口。她说，目前，她和孩子常年住在无锡，每次看病都要赶回盐城报销，非常麻烦。

　　据盐城市医保基金中心异地就医科的束科长介绍，长期居住外地的盐城市参保职工需要携带身份证（代办人需同时提供身份证）、医保卡、三张一寸照片、居住地的暂住证或长期居住证明（此证明需由街道办事处或社区出具），到盐城市医保经办机构异地就医窗口办理相关手续，并填写《盐城市职工医保参保人员转外市异地就医申请表》，然后凭《申请表》及本人身份证到就医地经办机构换发在当地通用的异地就医卡即可。

　　泰州>>>

　　已实现县区和泰州市内全部联网

　　泰州市城镇职工医疗保险管理中心周主任介绍，目前持一代医保卡的市民，还不能在异地“刷卡”即时结算，要实行“刷卡”异地即时结算，须办理二代社保卡。全省目前可以申请办理二代社保卡的居民，主要针对的是异地安置、居住（6个月以上）的退休人员。周主任介绍，泰州相比其他城市，目前已经实现了县区与泰州市内医保系统的全部联网，这意味着泰州市（包括泰兴、兴化、靖江、海陵、高港、姜堰等）108万城镇参保居民，都可通过一定途径实现异地就医即时结算，这在全省是唯一的。

　　南通>>>

　　去年全市实现异地刷卡联网

　　南通医疗保险是以县（市）为统筹单位，南通市区和各县（市）的医保制度“自成一体”，这些制度体系犹如一个个“壁垒”，切断了参保人员跨地区就医结算。2011年，南通着手谋划全市医保异地刷卡联网，下辖六个县市也逐步将医保政策总体框架向南通市区靠拢，尽可能缩小差异。历经三年的酝酿整合，去年12月17日，南通职工医保已经实现异地刷卡联网，为对接全省医保联网打下了基础。

　　常州>>>

　　已受理异地就医联网结算

　　近日，从常州市医保中心了解到，常州已正式受理江苏省内异地就医联网结算申请，但正式受理以来，尚未有人员来中心办理过异地就医手续联网结算申请手续。据常州市医保中心结算科科长龚震波介绍，早前常州就与南通、泰州、徐州等地进行了试点。截至去年12月底，来常州异地就医联网结算有30多人，常州办医保到外地联网就医结算有9人。常州市通过省平台办理江苏省内异地就医联网划卡直接结算已经有了丰富的操作经验。“在常州有医保的人，需要到江苏省内任一城市（地级市）就医的，只需到常州市局前街176号社会保险基金管理中心1楼8号窗口办理就行。”龚震波表示，虽然异地就医结算办理起来很方便，但是值得注意的是，常州市分市本级、武进、金坛、溧阳四个统筹区，武进、金坛、溧阳的参保人员需要江苏省内异地就医实时结算的需先到属地的社保经办机构办事大厅进行登记，再由医保经办机构汇总到常州市医保中心进行统一办理。

　　苏州>>>

　　和无锡已实现刷卡结算江苏省内“漫游”正在部署中

　　为方便苏州市参保人员异地就医结算，苏州自2009年7月1日起实施大市范围网上异地就医结算。凡参加苏州市职工医疗保险，且正常享受基本医疗保险及地方补充医疗保险待遇的在职、退休人员，在苏州大市范围内已办理居外手续的参保人员，皆可在参保地进行申办“异地就医结算”。这样，苏州大市范围内异地就医费用可以直接在就医地报销。

　　从苏州市社保中心获悉，目前，苏州已实现大市范围“漫游”，目前正在进行江苏省内异地就医联网系统调试，苏州与无锡之间已实现“样本参保人员”实时划卡就医，待条件成熟后，苏州市将按照统一部署，逐步实现江苏省内异地就医“漫游”。

　　无锡>>>

　　2012年已试行异地联网刷卡结算

　　无锡市社保中心医疗保险部副部长王宇伟介绍称，无锡市社保中心和无锡市人社局信息中心加强协作，在2012年开始了异地就医直接划卡结算试行工作，并在当年10月份开通了与江苏省异地就医平台的双向接口，通过多次与江苏省平台实时联网联调，实现与江苏省异地就医联网结算信息无障碍交换，确保了无锡市参保职工在江苏省异地就医平台结算转出和转入的双向贯通，同步实现了住院和门诊联网结算。截至2013年12月底，无锡市通过江苏省平台办理省内异地就医的人数为127人。2013年12月15日，在江苏省医保中心的部署下，无锡市通过江苏省内异地就医结算平台，与江苏省内12家地级市在正式库中进行测试，测试结果良好，目前已正式受理江苏省内异地就医联网结算申请。

　　异地参保人可先到参保地提出申请，填写《参保人员异地就医申请表》，凭盖章确认的《参保人员异地就医申请表》和身份证，到无锡办理当地的社会保障卡，就可以和在无锡参保的职工一样，到无锡指定的医院划卡结算，办理地点包括无锡市社保中心及其驻各区的社保办事处。