（广东广州）明年实现省内就医即时结算

（广东广州）明年实现省内就医即时结算

————选自相关媒体网络的新闻报道，报道中的观点不代表劳律通顾问中心的观点

　　拿着身份证，在3个省份5个城市的定点医疗机构住院如同在广州一样方便，2015年即可实现。广州市完善和创新社会保障体系总体方案，以及配套的子方案日前已获市政府常务会议审议通过。据广州市人社局相关负责人介绍，他们将逐步扩大医疗保险信息系统联网范围，形成异地就医协作体系。

　　跨省市建立结算网络

　　据广州市人社局有关负责人介绍，方案由完善和创新社会保障体系总体方案与4个配套方案组成，共提出67项任务。其中，25项社会保险配套方案中明确规定，到2015年，广州基本实现省内、泛珠三角地区就医即时结算，形成异地就医协作体系。

　　事实上，广州已持续推动异地就医协作体系的建设。随着泛珠三角地区经济往来频繁，人员流动加大，就医报销难、医疗费用垫付多等问题凸显。2011年6月，广州市牵头协调海南省、湖南省、云南省，以及南昌市、长沙市、南宁市、成都市、福州市3省5市签订了《泛珠三角部分省及省会城市社会医疗保险异地就医即时结算合作框架协议》，共同打造泛珠三角地区异地就医即时结算网络。2012年8月，广州市与南昌市试点联网运行启动，泛珠三角地区部分省及省会城市的异地就医即时结算合作进入实质性运行阶段。截至2013年年底，广州市已分别与海南省、云南省、南昌市、福州市建立了相关合作关系。

　　广州市人社局副局长陈敏坦言，不同于以往点对点的合作，泛珠三角异地就医即时结算项目是一个开放的网络。在泛珠三角地区异地就医即时结算开通后，参保人员在医疗保险参保所在地办理一张异地就医卡，到异地医保定点医疗机构就医时，凭借身份证和异地就医卡便可办理即时结算手续，避免了异地报销的烦琐程序。同时，参保人员异地就医时的就医流程、入院登记、审核结算等就医管理，将按就医地相关规定执行，医疗保险待遇及费用支付标准按参保地相关规定执行。

　　据悉，全面开通泛珠三角地区异地就医即时结算后，将惠及合作区域内1亿多名参保人员。此外，在省内就医协作体系建设方面，从2009年开始，广州市便先后通过不同的模式，在部分医疗机构实现了广佛、广肇、穗莞等省内异地就医即时结算，解决了广州市参保人员在周边部分城市间异地就医垫付医疗费的问题。

　　借大数据保基金安全

　　《广州市2013年预算执行情况和2014年预算草案的报告》显示，2013年，广州市社保基金总收入是720.5亿元，同比增长13.6%；基金总支出是522.3亿元，同比增长17.4%。2013年，广州市社保基金当年结余198.2亿元，历年滚存结余1245亿元。

　　社保基金的保值增值问题长期为各界关注，今年，在这一块，广州是否有大动作？对此，陈敏解释说，为了保证基金安全，目前，广州市的社保基金结余只能通过存款或购买国债寻求保值和增值。“这几年从国家的角度，安排广东省购买国债是空白，我们也在争取。”陈敏表示，根据目前情况，他们也尝试在确保基金安全和足额发放的情况下，把一部分资金拿出来投资。“我们按照广东省政府的要求，参与了由省政府组织的投资运营。目前，情况比较良好，基金整体运营情况还是不错的。”陈敏说，从今年起，广州首次拿出110亿元社保基金，委托全国社会保障基金理事会投资，对养老保险金进行保值增值。

　　此外，如何监管好社会保险基金同样重要。方案称，广州市人社局将运用金保工程——社保基金监督软件，推广非现场监督检查。建立社保基金预警系统，预测各项基金支撑能力；健全社保稽核系统，及时预防内部风险行为。优化社保监督委员会成员结构，推进社保监督委员会办事机构的建设，聘请社保监督员，建立社保基金监督举报奖励制度，加强社会监督力量。陈敏表示，通过人大、社会舆论、审计、行政部门，对医保基金和经办机构进行监督；他们借助信息化手段来，加强医保基金监督管理，并且通过大数据分析等方式，及时反映医保基金运营情况，尽早发现基金风险。