（山东）整合居民医保 释放改革红利

 

————选自相关媒体网络的新闻报道，报道中的观点不代表劳律通顾问中心的观点

 

　　打破城乡居民身份限制，居民可自愿选择个人缴费档次；

　　对门诊费用，基金支付比例不低于50%；

　　对住院费用，基金平均支付比例不低于70%，最高支付限额达城乡居民人均可支配收入的8倍以上；

　　纳入报销范围的药品，由原新型农村合作医疗的1000多种，增加到2400多种。

　　今年1月1日，山东省开始整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度，建立全省统一、城乡一体、惠民高效的居民基本医疗保险制度。两项制度统一后，城乡参保人员可享受到更高、更公平的医保待遇。

　　3个地市先行试点今年全省铺开

　　“整合城乡居民基本医保之前，城镇居民医保和新农合存在的突出问题是：体制分割、制度分设、管理分离、资源分散。这造成城乡居民医疗保险政策不统一、不衔接，政府管理成本高。而且，固化了城乡二元结构，强化了户籍观念，不能很好地体现社会保险制度的公平性，不利于社会保障事业的持续健康发展。”近日，山东省人社厅厅长韩金峰介绍到。

　　近年来，山东省先后建立了新农合制度和城镇居民医保制度，基本实现了对城乡居民的全覆盖。但是，居民重复参保、财政重复补贴、信息系统重复建设等现象比较严重；城乡居民医保制度不贯通，信息不共享，管理不统一……

　　为了解决这些问题，山东省决定整合城乡居民医保，在东营、威海、淄博三市先行试点，然后再在全省铺开。

　　试点立竿见影。整合后，东营市重复参保人数减少8.2万人，节省财政补贴2670万元。威海市设立了每人每年80元和230元两个缴费档次，前者最高支付限额为20万元，后者为30万元，极大减轻了参保患者的经济负担。在淄博市，城乡最低生活保障的居民、农村五保供养对象、重度残疾人个人，不需缴费就可以享受医保待遇。

　　在试点取得一定经验的基础上，2013年11月，山东省政府常务会议决定，全面推进城镇居民医保和新农合制度整合，建立全省统一的居民基本医疗保险制度，由省人社厅主管居民基本医疗保险工作。

　　2013年12月，山东省政府出台了《关于建立居民基本医疗保险制度的意见》，明确了统一城乡居民医保的基本原则和任务目标、参保范围和统筹层次、基金筹集、医保待遇等。

　　推进“五个统一”让两项制度成为一体

　　“我们确定了先整合、后规范的工作思路，统筹规划、整体设计，确保无缝衔接。”山东省社保局局长亓军说。

　　各地的一系列举措，使整合工作按部就班，有条不紊———

　　将各级新农合的管理职能、机构、人员等全部移交人社部门；将城镇居民医保基金和新农合基金合并为居民基本医疗保险基金，把新农合基金纳入社会保险基金财政专户统一管理；建立居民医保信息系统，与所有经办机构、定点医疗机构联网；各市制定出台居民基本医保政策。

　　“五个统一”让两项制度成为一体———

　　各市按照个人缴费、政府补助等筹资方式，筹集居民基本医保基金，统一筹资标准，建立正常调整机制；城乡居民实行统一的医保起付标准、支付比例和最高支付限额，公平享有医疗保险待遇；居民基本医保实行全省统一的药品目录、诊疗项目目录、高值医用耗材目录，以及医疗服务设施范围目录；按照标准统一、资源共享、数据集中、服务延伸的要求，建立覆盖城乡的医疗保险信息系统；居民基本医保基金实行市级统筹，统一了基金管理。

　　在统一的基础上，山东省进一步规范操作：规范参保登记、规范缴费流程、规范就医结算、规范定点管理、规范基金监督、规范平台建设，招招击中要害。

　　
　　“左顾右盼瞻前顾后”妥善处理各层面关系

　　“在整合城镇居民医保和新农合的过程，必须统一管理、提高效率。”亓军说，“我们要求各地制定规范的移交程序，妥善处理好制度整合期间的有关问题，缩短整合时间，确保管理和经办队伍思想统一、工作不断，居民参保缴费和就医报销不受影响。”

　　据亓军介绍，山东省各地按照机构改革总体要求，把管理体制改革与职能转变有机结合起来，把机构人员整合与提升管理服务质量有机结合起来，通过整合，切实解决过去分散管理的弊端，进一步提升管理和服务效率。

　　“实现制度整合，既要‘左顾右盼’，也要‘瞻前顾后’，妥善处理好各层面的关系。”韩金峰表示。为确保整合工作平稳、有序推进，山东省建立了由人社厅、发改委、编办、财政厅、卫生厅、审计厅参加的部门协调会议制度，由分管人社工作的省政府领导担任召集人。各地也建立了相应的协调机制，加强对整合中相关事宜的协调。

　　“我们要通过整合，让改革的红利最大限度地惠及参保居民。”韩金峰说。在整合过程中，山东省按照就高不就低的原则，最大限度地保障城乡居民的医保待遇。在打破城乡居民户籍身份限制、确保公平享有医保待遇的前提下，采用一制多档的缴费模式，充分尊重城乡居民意愿，由参保人员根据自身经济条件自主选择缴费档次。

　　目前，山东省、市、县三级已全部完成新农合管理职能、编制机构、工作人员、基金资产、文书档案等的移交工作。全省新农合各项工作已由人社部门全面接手管理。预计8月底，山东省将全面完成城镇居民医保和新农合两项制度的整合并轨工作。